Cancer du pancréas

AperçuAnatomie du pancréas - IRA II

Le pancréas est constitué de plusieurs parties : la tête, l’isthme, le corps et la queue.

Le cancer du pancréas le plus fréquemment rencontré est l’Adénocarcinome. Il s’agit d’une tumeur rare que l’on rencontre chez 1-10 pour 100000 habitants.

Il existe également les tumeurs du carrefour bilio-pancréatique. Elles incluent les cancers de la tête du pancréas, du duodénum, de l’ampoule (Ampulome) et de la voie biliaire intra-pancréatique.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque sont le tabac, le diabète, l’obésité et la pancréatite chronique. 

Symptômes

Les symptômes sont en général une perte de poids, des douleurs abdominales, une fatigue, une perte d’appétit, l’apparition d’un diabète et une jaunisse (ce dernier symptôme ne survient que si la tumeur est localisée dans la tête du pancréas).

Examens

Quand on découvre une tumeur dans le pancréas, on réalise des examens complémentaires (CT scanner- Echo-endoscopie avec biopsie- Pet CT) qui vont permettre de stadifier la tumeur. 

Traitements

Les dossiers sont toujours discutés en réunion pluridisciplinaire avec un groupe d’experts de chaque spécialité qui détermineront le traitement le plus adéquat en fonction de l’étendue de la maladie.

Il y a globalement 3 cas de figures possible;

Si la tumeur est associée à des métastases, le traitement de choix sera la chimiothérapie. Le patient rencontrera alors un oncologue qui lui expliquera le type de chimiothérapie qu’il propose d’administrer, les modalités de traitement ainsi que les effets secondaires de celui-ci.

Si la tumeur est « localement avancée », généralement car elle est en contact avec de gros vaisseaux digestifs, on propose alors un traitement néodjuvant. Il s’agit d’un traitement « d’attaque » afin de tenter de faire fondre la tumeur pour qu’elle devienne opérable. Le traitement consiste en une chimiothérapie et parfois en une chimiothérapie puis radiothérapie.

Si la tumeur est opérable d’emblée, on propose alors une intervention chirurgicale. Le patient est vu en consultation par un chirurgien qui va lui expliquer les détails de l’intervention, les complications possibles, la durée d’ hospitalisation, etc.

L’intervention chirurgicale va être très différente si la tumeur est localisée dans la tête et l’isthme du pancréas (partie droite du pancréas) ou si elle est située dans le corps ou la queue du pancréas (partie gauche).

Les tumeurs situées dans la partie gauche vont pouvoir être enlevées par l’ablation du corps et la queue du pancréas et parfois de la rate (splénectomie). Cette intervention de lourdeur modérée peut être réalisée dans une grande majorité des cas par laparoscopie (petits trous et caméra).

Pancréatectomie gauche - IRA II

A l’inverse, les tumeurs situées dans la tête du pancréas, tout comme les autres tumeurs du carrefour bilio-pancréatique devront faire l’objet d’une intervention beaucoup plus lourde qui s’appelle duodénopancréatectomie céphalique ou intervention de WHIPPLE (nom du chirurgien qui a fait cette intervention pour la première fois en 1935).

La tête du pancréas étant insérée dans le cadre duodénal et étant traversé par le canal biliaire, il n’est pas possible de n’enlever que la tête du pancréas. L’intervention de WHIPPLE va consister en l’ablation du cadre duodénal, d’une partie de l’estomac, des 15 premiers centimètres de l’intestin grêle, la voie biliaire et la vésicule. Il faut ensuite faire une reconstruction du système digestif nécessitant plusieurs anastomoses.

Whipple IRA II

En consultation, le chirurgien détaillera tous ces aspects techniques et les suites opératoires.

 

Recherche et Innovation

En juin 2018, l’équipe du Service d’hépato-gastroentérologie des Cliniques universitaires Saint-Luc a traité une tumeur pancréatique par voie endoscopique via un système de radiofréquence. Utilisée pour la première fois en Belgique pour ce type de tumeur non cancéreuse, la technique a permis d’éviter le recours à une chirurgie lourde. Combinée à de la chimiothérapie, cette pratique pourrait ouvrir de nouvelles perspectives dans le traitement des tumeurs cancéreuses du pancréas.

Contact

Pour toute information complémentaire ou demande de rendez-vous, vous pouvez prendre contact avec une Coordinatrice de Soins en Oncologie pour le groupe des tumeurs hépato-bilio-pancréatiques au + 32 2 764 42 22 ou 78 82.

Docteurs

Dr Eliano BONACCORSI

Service de chirurgie et transplantation abdominale - Unité de transplantation abdominale et chirurgie générale, endocrinienne et bariatrique

Pr Olga CICCARELLI

Service de chirurgie et transplantation abdominale - Unité de transplantation abdominale et chirurgie générale, endocrinienne et bariatrique

Dr Laurent COUBEAU

Chef de clinique adjoint - Service de chirurgie et transplantation abdominale - Unité de transplantation abdominale et chirurgie générale, endocrinienne et bariatrique

Pr Catherine HUBERT

Chef de clinique - Service de chirurgie et transplantation abdominale - Unité de chirurgie hépato-bilio-pancréatique

Pr Benoit NAVEZ

Chef de clinique - Service de chirurgie et transplantation abdominale - Unité de chirurgie oeso-gastro-duodénale

Paramédical